Su Cobertura de Servicios de Salud

La mayoría de las personas deben tener un seguro de salud que cumpla con las normas federales de cobertura o deben pagar una sanción fiscal. Los planes de salud que proporciona su empleador y la mayoría de los planes de salud del gobierno estatal o federal (Medicare, Medicaid, CHIP, TRICARE y algunos programas de salud para veteranos) usualmente cumplen con este requisito.

La ley federal exime a algunas personas del requisito de tener seguro o pagar una sanción fiscal. Usted podría estar exento de pagar la sanción si:

• No estuvo asegurado por menos de tres meses en el año.
• Califica para una exención por dificultades económicas del mercado.
• La única cobertura que usted puede obtener cuesta más del 8 por ciento del ingreso de su grupo familiar o
• Tiene un ingreso familiar menor que el límite de pago de impuestos ($10,300 para una persona individual).

Si usted no tiene un seguro de salud a través de su empleo o un programa del gobierno, puede comprar un plan de una compañía de seguros o un agente. También puede comprar la cobertura a través del mercado federal de seguro de salud en CuidadoDeSalud.gov o llamando al 1-800-318-2596. Para obtener una lista de las compañías y de las organizaciones para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization –HMO, por su nombre y siglas en inglés) que venden planes individuales en Texas, visite www.texashealthoptions.com/cp2/index.html. 

Inscripción abierta. Usted usualmente debe comprar el seguro de salud durante el período de inscripción abierta anual. El período de inscripción abierta es del 1º de noviembre al 31 de enero de cada año. Usted podría reunir los requisitos para comprar un seguro de salud en otro momento del año si pierde la cobertura existente o tiene cambios de vida como casarse, divorciarse o tener un bebé.

Condiciones preexistentes. Las compañías de seguros de salud deben venderle un plan a cualquier persona que lo solicite durante el período de inscripción abierta. Las compañías de seguros no pueden negarle la cobertura ni cobrarle más debido a una condición preexistente o discapacidad.

Al decidir su prima de seguro, las compañías de seguros pueden considerar solamente su edad, el lugar donde usted vive, si fuma o si usa tabaco, y si la cobertura que va a comprar es para una persona o para una familia. No pueden considerar su estado de salud, historial o condición médica, experiencia de reclamaciones, información genética, sexo, discapacidad u otros factores de salud

Sanción fiscal. Si usted no tiene cobertura, deberá pagar una sanción fiscal. Usted paga la sanción cuando presente su declaración de impuestos federales. Para obtener más información sobre las sanciones fiscales, visite la página https://www.cuidadodesalud.gov/es/fees/.

Subsidios de las Primas de Seguros

Usted podría calificar para recibir un subsidio para ayudar a pagar la cobertura si sus ingresos están entre el 100 por ciento y el 400 por ciento del nivel federal de pobreza. En el 2016, esto significa un ingreso de entre $47,520 para una persona y entre $24,300 y $97,200 para una familia de cuatro integrantes. Si sus ingresos son menores que el 100 por ciento del nivel de pobreza, usted no es elegible para recibir un subsidio. Sin embargo, no tendrá que pagar la sanción fiscal si no tiene un seguro de salud.

• Los subsidios solo están disponibles cuando usted compra un plan de salud a través del mercado. Usted no puede recibir un subsidio si compra directamente de una compañía de seguros o si puede obtener una cobertura de salud a bajo costo en su trabajo.

Para obtener más información sobre los subsidios, visite la página de subsidios en CuidadoDeSalud.gov. 

Para obtener los mayores beneficios de su seguro de salud, es importante que comprenda lo que cubre el plan de salud y cómo funciona. Las leyes estatales y federales requieren que los planes cubran beneficios específicos, pero cada plan funciona un poco diferente.

Los planes de salud son contratos legales entre usted y una compañía de seguros o HMO. A un plan emitido por una compañía de seguros de salud se le llama una póliza, mientras que a un plan emitido por un HMO se le llama evidencia de cobertura. Ambos tipos de planes de salud usualmente se les llama cobertura “amplia” o “para gastos médicos mayores”.

Los planes de salud solo pagan los servicios cubiertos, de manera que es importante que comprenda exactamente lo que cubre su plan. También asegúrese de comprender los costos por los que usted será responsable. Esto incluye los deducibles, los copagos y el coaseguro. Revise el Resumen de Beneficios y de Cobertura que se incluye con su plan de salud. Si desea leer la letra pequeña antes de comprar un plan, solicite a la compañía que le proporcione una descripción por escrito de los términos y condiciones del plan o un contrato de muestra.

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