Ayudándolo con sus Quejas de Seguros

El Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance -TDI, por su nombre y siglas en inglés) ayuda a los consumidores a resolver sus quejas en contra de las compañías de seguros, organizaciones para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organizations –HMO, por su nombre y siglas en inglés), agentes y ajustadores de seguro. Cada año ayudamos a miles de personas en Texas a obtener millones de dólares en pagos adicionales de reclamaciones y reembolsos.

Para presentar una queja, visite nuestro sitio web.

Nota sobre la privacidad: Para ayudarle a resolver su queja, necesitamos compartir la información que usted nos envíe con la persona o compañía que ha sido nombrada en su queja. Usted deberá firmar un formulario de consentimiento para autorizarnos a compartir la información. Si usted no firma el formulario de consentimiento, es posible que no podamos ayudarlo completamente.

Además, debe saber que alguna de la información que usted nos proporcione puede ser divulgada a cualquier persona que la solicite, de acuerdo con la Ley de Información Pública de Texas (Texas Public Information Act, por su nombre en inglés). Sin embargo, no divulgaremos información que sea confidencial. Los expedientes médicos, la información financiera y las direcciones de correo electrónico son generalmente considerados confidenciales bajo la ley estatal y federal, y no será divulgada.

TDI puede ayudarle a resolver quejas relacionadas con seguros de propiedad, seguros de títulos, seguros de vida, seguros de salud y de compensación para trabajadores. Solamente podemos ayudarle con quejas contra compañías de seguros y personas que regulamos. No tenemos jurisdicción sobre los proveedores de servicios, incluyendo a talleres de hojalatería, contratistas de construcción y médicos. Si usted tiene una queja en contra de un proveedor de servicios, envíela a la agencia que emite sus licencias o que está encargada del cumplimiento y regulación del proveedor.

Podemos ayudar con este tipo de quejas:

• pagos retrasados o lentos de las reclamaciones;
• cancelación o no renovación de la pólizas,
• denegación inadecuada de reclamaciones,
• denegación de tratamientos o servicios de salud,
• mal servicio al cliente,
• información falsa sobre lo que cubre la póliza,
• aumentos discriminatorios en los precios,
• publicidad falsa o engañosa; y sospecha de fraude de seguros.
• Después de que nos presente su queja, nos comunicaremos con la compañía o el agente del cual se queja 
• y trataremos de ayudar a resolver la disputa.

Aunque hacemos todo lo posible por ayudarle a resolver sus quejas, existen ciertos problemas que no podemos ayudarle a resolver. No podemos:

• determinar quién fue el culpable en un accidente;
• resolver una disputa entre usted y la compañía de seguros cuando la única prueba es su palabra;
• hacer que una compañía pague una reclamación si la negativa de la compañía a pagar no viola ninguna ley o reglamentos seguros; o
• dar asesoría legal ni emitir juicios médicos.

Aun si no podemos resolver su queja, sus quejas y preguntas nos ayudan a identificar posibles problemas con las compañías de seguros, los HMO, agentes y ajustadores. Nuestra participación también puede causar que las compañías consideren más detenidamente sus inquietudes.

Llame primero a su compañía de seguros. Muchas de las quejas se pueden resolver si se habla con la compañía sobre el problema.

La mayoría de las compañías de seguros tienen líneas de ayuda al consumidor gratuitas. El número está impreso en su póliza. Usted puede llamar a la Línea de Ayuda al Consumidor de TDI para obtener el número y la dirección de la compañía. También puede usar la función de Búsqueda de Compañías en nuestro sitio web.

Cuando llame a la compañía de seguros:

• tenga listo su número de póliza. Si ya presentó una reclamación, tenga listo su número de reclamación también.
• dé seguimiento por escrito. Describa su queja y cómo desea que la compañía la resuelva.
• envíe copias (no los documentos originales) de las cartas, notas, facturas, cheques cobrados, materiales de publicidad u otros documentos que confirmen su queja.
• pida a la compañía una respuesta por escrito para su queja.

CLICK HERE Para obtener más información sobre cómo el Departamento de Seguros de Texas puede ayudarle