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Seguro para las Personas con Discapacidades en Texas

Visión de conjunto

Las personas en Texas que tienen discapacidades mentales y físicas cuentan con protecciones legales cuando compran o renuevan un seguro en Texas. 

Al decidir lo que le van a cobrar, las compañías de seguros pueden tomar en cuenta solamente su edad, el lugar dónde usted vive, si usa tabaco y si la cobertura que está comprando es para una persona o para una familia. Estas no pueden denegarle la cobertura ni cobrarle más debido a su estado de salud, incluyendo afecciones preexistentes o discapacidad.

Las compañías de seguros de vida, automóvil y de propietario de vivienda tampoco pueden denegarle una cobertura ni pueden cobrarle más debido a una discapacidad, a menos que la compañía pueda demostrar que la discapacidad aumenta sus probabilidades para presentar una reclamación.

La Ley Federal de Derechos para Americanos con Discapacidades (Americans with Disabilities Act –ADA, por su nombre y siglas en inglés) provee protecciones adicionales. Para obtener más información, llame al Centro de Asistencia Técnica de ADA (ADA Technical Assistance Center, por su nombre en inglés) al 1-800-514-0301 o al 1-800-514-0383 (para personas con problemas auditivos o del habla), o viste su sitio web.

Si una compañía se niega a venderle una póliza, si cancela o se niega a renovarle la póliza, pregunte cuál es el motivo. La mayoría de las compañías de seguros para automóvil y propietario de vivienda deben darle la razón por escrito. La compañía debe explicar exactamente qué incidente, circunstancia o factor de riesgo usó para decidir. La compañía también debe decirle cuál es su fuente de información.

Si usted piensa que una compañía de seguros lo ha tratado injustamente, puede presentar una reclamación ante el Departamento de Seguros de Texas. Para obtener más información, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor de TDI o visite nuestro sitio web.

Usted también puede presentar una queja ante el Centro de Asistencia Técnica de ADA. Si obtiene su seguro de salud a través de su empleador, debe presentar su queja de ADA ante la División de Derechos Civiles de la Comisión de la Comision de la Fuerza Laboral de Texas (Texas Workforce Commission’s Civil Rights Division, por su nombre en inglés). Para obtener más información, llame al 1-888-452-4778 o visite su sitio web.

Apelaciones y Revisión Independiente

El plan de cuidado administrado solo pagará por los tratamientos que considere que son médicamente necesarios. Su plan puede evaluar un tratamiento, ya sea antes o después de que lo reciba, para determinar si es médicamente necesario. Si un plan niega su tratamiento, usted podría apelar la decisión. Para obtener información sobre las apelaciones, incluso cómo obtener una revisión independiente de la decisión, lea nuestra publicación Organizaciones de Revisión Independiente (Independent Review Organizations, por su nombre en inglés). 

Opciones para la Cobertura de Servicios de Salud


La mayoría de las personas deben tener un seguro de salud que cumpla con las normas federales de cobertura o deben pagar una sanción fiscal. Los planes de salud que son proporcionados por su empleador y la mayoría de los planes de salud del gobierno estatal o federal (Medicare, Medicaid, CHIP, TRICARE y algunos programas de salud para veteranos) normalmente cumplen con este requisito.

Usted también puede comprar un plan individual que le brinde cobertura a usted, o a usted y a su familia. Puede comprar la cobertura directamente de las compañías de seguros y agentes, o del mercado federal de seguros. Visite el sitio web del mercado de seguros en CuidadoDeSalud.gov o llame al 1-800-318-2596

Planes Suplementarios de Medicare

Medicare paga la mayoría, aunque no todos los servicios de salud. El seguro suplementario de Medicare ayuda a cubrir algunos de los costos que Medicare no paga. 

Las pólizas suplementarias de Medicare las venden las compañías de seguros privadas que tienen licencia y están reguladas por TDI. Sin embargo, el gobierno federal establece los beneficios suplementarios de Medicare.

Es mejor comprar el seguro suplementario de Medicare durante el período de inscripción abierta de seis meses. Su período de inscripción abierta inicia cuando se inscribe en la parte B de Medicare a los 65 años de edad o más. Durante este tiempo, las compañías no pueden negarse a venderle una póliza debido a su historial médico o su estado de salud. Si usted espera hasta después del período de inscripción abierta, es posible que no pueda obtener una póliza si tiene una condición preexistente. Para obtener más información sobre el seguro suplementario de Medicare, lea el  Manual de Seguros Suplementarios de Medicare (Medicare Supplement Insurance Handbook, por su nombre en inglés) de TDI.

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