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Guía del empleado para los beneficios de salud bajo COBRA

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Tabla de contenido

  • Introducción................................................. 1
  • ¿Qué es Cobertura de Continuación de COBRA? 2
  • ¿Quién tiene derecho a una cobertura de continuación? .........................4
  • Sus derechos y responsabilidades de COBRA:
  • Procedimientos de Notificación y Elección .............................................. 5
  • Beneficios bajo cobertura de continuación ...
  • Duración de la cobertura de continuación .............................................. 8
  • Gráfico: Resumen de los eventos calificados,
  • Beneficiarios calificados, y
  • Períodos máximos de cobertura de continuación ................................ 10
  • Pagar por la cobertura de continuación .............................................. 11
  • Coordinación con otras Leyes de Beneficios Federales ......................12
  • Papel del Gobierno Federal ............................................. 12
  • Recursos ................................................. 13

Introducción

Un plan de salud ayuda a los trabajadores y sus familias a cuidar sus necesidades médicas esenciales. Es Uno de los beneficios más importantes proporcionados por un empleador.


Hubo un momento en que la cobertura de salud grupal proporcionada por el empleador estaba en riesgo si un empleado fue despedido, cambiado de trabajo o se divorció. Bajo el Omnibus Consolidado Ley de Reconciliación del Presupuesto (COBRA, por sus siglas en inglés), muchos empleados y sus familias que perderían cobertura de salud grupal debido a eventos de vida graves pueden continuar su cobertur Bajo el plan de salud grupal del empleador, generalmente a sus expensas, al menos por períodos de tiempo limitados. Este folleto explica sus derechos bajo COBRA a una extensión temporal de la cobertura de salud de grupo proporcionada por el empleador, llamada cobertura de continuación de COBRA.

Este folleto:

  • Proporcione una explicación general de sus derechos y responsabilidades de COBRA
  • Describe las reglas de COBRA que los planes de salud de grupo deben seguir
  • Resalte sus derechos a los beneficios mientras recibe cobertura de continuación de COBRA.

¿Qué es Cobertura de Continuación de COBRA?

La Ley Consolidada de Reconciliación Presupuestaria Omnibus (COBRA) requiere que la mayoría de los planes de salud de grupo provean una continuación temporal de cobertura de salud grupal que de otra manera podría ser terminada. COBRA requiere que se ofrezca cobertura de continuación a los empleados cubiertos, a sus cónyuges, a sus ex cónyuges ya sus hijos dependientes cuando la cobertura de salud grupal se perdería de otra manera debido a ciertos eventos específicos. Estos eventos incluyen el fallecimiento de un empleado cubierto, la terminación o la reducción en las horas de empleo de un empleado cubierto por razones distintas a una mala conducta grave, divorcio o separación legal de un empleado cubierto, un empleado cubierto que tiene derecho a Medicare y la pérdida de un hijo (Y por lo tanto cobertura) bajo el plan.


Los empleadores pueden requerir que las personas que eligen la continuación de la cobertura paguen el costo total de la cobertura, más un cargo administrativo del 2 por ciento. El pago requerido para la continuación de la cobertura es a menudo más caro que la cantidad que los empleados activos están obligados a pagar por la cobertura de salud grupal, ya que el empleador generalmente paga parte del costo de la cobertura de los empleados y todo ese costo puede ser cargado a los individuos que reciben Continuación.

Mientras que la cobertura de la continuación de COBRA se debe ofrecer, dura solamente por un período de tiempo limitado. Este folleto discutirá todas estas disposiciones con más detalle. COBRA generalmente se aplica a todos los planes de salud de grupo mantenidos por empleadores del sector privado (con al menos 20 empleados) o por gobiernos estatales y locales. La ley no se aplica, sin embargo, a los planes patrocinados por el Gobierno Federal o por iglesias y ciertas organizaciones relacionadas con la iglesia. Además, muchos estados tienen leyes similares a COBRA, incluyendo las que se aplican a los aseguradores de salud de los empleadores con menos de 20 empleados (a veces llamado mini-COBRA). Consulte con la oficina del comisionado de seguros de su estado para ver si dicha cobertura está disponible para usted.


Bajo COBRA, un plan de salud grupal es cualquier arreglo que un empleador establezca o mantenga para proporcionar a los empleados o sus familias atención médica, ya sea que se proporcione a través de un seguro, por una organización de mantenimiento de la salud, You-go, o de otra manera. La "atención médica" cubierta típicamente por un plan de salud grupal para este propósito incluye:

  • Atención hospitalaria y ambulatoria
  • Cuidado del médico
  • Cirugía y otros beneficios médicos importantes
  • Medicamentos con receta
  • Cuidado dental y de la visión.

El seguro de vida no se considera "atención médica", ni los beneficios por incapacidad. COBRA no cubre los planes que proporcionan solamente seguro de vida o beneficios por incapacidad. Los planes de salud de grupo cubiertos por COBRA que son patrocinados por empleadores del sector privado generalmente se rigen por ERISA - la Ley de Seguridad del Ingreso de Jubilación de los Empleados de 1974. ERISA no requiere que los empleadores establezcan planes o provean algún tipo particular o nivel de beneficios, Requiere planes para cumplir con las normas de ERISA. ERISA otorga a los participantes y beneficiarios derechos que son ejecutables en los tribunales.

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Preguntas frecuentes